33 歲男子 6 年內腹痛超過 100 次,病因竟是……

原標題:33 歲男子 6 年內腹痛超過 100 次,病因竟是……

很多人對腹痛都會有刻骨銘心的感受,因為這種疼痛感有時候會讓人痛不欲生。

能夠導致腹痛的原因有很多,輕則如胃腸炎、腸痙攣等,重則如膽囊炎、胰腺炎、腸系膜栓塞等,甚至有些致命的疾病可以以腹痛為首發癥狀,比如心肌梗死、主動脈夾層等等。

我曾經收治過一位奇特的腹痛患者,他的腹痛不屬于以上任何一種,是那種可以讓人哭天搶地的劇痛,而且在 6 年間發作超過 100 次。

讓我們看看,這例病例到底是如何確診的?

超過 100 次腹痛的病人

那是一個秋季的中午,患者被幾個朋友推進了急診室。當時只見患者雙手捂著肚子,將頭深深的埋進衣服里。

我和護士趕緊將這位一直在哼哼的患者抬上病床:「你到底是什么地方痛?」

患者終于抬起了頭,但是蒼白的臉色讓我大吃一驚,當時我的內心就閃過一個不好的念頭:不會是心肌梗死或者主動脈夾層吧?

可是患者的回答卻又讓我迷失了自己,他一邊在病床上翻來覆去一邊說著:「我沒有事,這種情況已經發生了 100 多次了。」

聽完這句話后,我和護士的不禁目瞪口呆:這種劇烈的疼痛曾經發生過 100 多次,這怎么可能?

因為按照常理來判斷,哪怕只發生過一次這種劇烈的疼痛也會讓人終生難忘,必定會不惜代價診治好,怎么可能會仍有其發生 100 多次呢?

不過任何事情都有利弊的一面,雖然我一時間都患者的病情莫不著頭腦,但是心肌梗死和主動脈夾層肯定可以排除了,因為如果是心肌梗死或者主動脈夾層的話,患者絕對不能挨到這么久。

事情的真相永遠沒有那么簡單,它會遠遠超出你的想象。

不會是吸毒的吧?

這位男性患者在 27 歲某次醉酒后第一次出現這種劇烈腹痛。

當時在當地住院治療,腹部 CT、胃鏡、腸鏡、腫瘤指標、血管造影、血管超聲等幾乎所有檢查。而這些檢查,都沒有發現明顯的異常。

6 年來,患者幾乎每個月都要發作 2~3 次,每一次都猶如在鬼門關上掙扎一般。患者曾經輾轉在多家醫院進行過住院治療或者體檢,但是都沒有發現問題所在。

而這一次,患者是因為參加同學的婚禮才來到本地,沒想到再次發生腹痛。

「醫生,你快給我用止痛針吧!」患者哀求道。

事實上,我不僅第一時間為患者用了鎮痛藥,而且還因為效果不理想,已經先后用了多種鎮痛藥。因為我是第一次遇見這種診斷不明、檢查結果卻完全正常的腹痛,所以甚至有些手忙腳亂。

護士偷偷的說:「會不會是吸毒的?」

其實在一開始的時候我也曾考慮過這個問題,但是從患者的衣著、談吐來看,基本上可以排除這一點。

那到底是什么疾病?我靈機一動,叫了神經內科的急會診。

事實證明,這是最明智的選擇。

真相大白

「用點安定試試。」

神經內科醫生果然經驗豐富,來了后馬上給出了建設性的意見,在用完安定的幾分鐘后,患者腹痛的癥狀便的得到了有效控制。

真相大白!這例病人的最終診斷為顳葉癲癇。這種以腹痛癥狀為臨床表現的顳葉癲癇有一個更形象的通俗說法:腹型癲癇。

其主要臨床特點是:

  • 不能用其他原因解釋的反復胃腸道不適;
  • 伴有中樞神經功能障礙癥狀(最常見為頭暈、頭疼,嚴重可致意識障礙或全身抽搐);
  • 腦電圖可見異常癲癇波;
  • 抗癲癇治療有效;

MRI 可見顳葉病灶

顳葉癲癇特征性腦電圖

之前患者 100 多次腹痛,做了那么多的檢查。距離明確診斷的,僅僅是一個腦電圖,或者一個經驗豐富的神經內科醫生的診斷性治療(安定)。

而對于臨床醫生來說,這種疑難病例的分析,不僅僅需要對本學科知識的了解。同時也需要對常見疾病的鑒別診斷有充分的意識,甚至有時候需要大膽假設,小心求證。

只有這樣,才能撥開掩蓋在患者病情的迷霧,真正找到疾病的真兇。

而這,就是所謂的「臨床思維」、「臨床意識」。(責任編輯:lightningwing、王晨雪)

題圖來源:圖蟲創意

參考文獻:

1. Babb, Richard R., and Paul B. Eckman. "Abdominal epilepsy." JAMA 222.1 (1972): 65-66.

2. 劉仍利,趙姝,王俊興等.腹型癲癇二例[J].中華神經外科雜志,2009,25(5):

3. Zinkin N T, Peppercorn M A. Abdominal epilepsy.[J]. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2005, 19(2):263-274.返回搜狐,查看更多

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